Щадящее лечение рака простаты с помощью радиочастотной абляции (РЧА) и необратимой электропорации (НЭП / "нанонож"): без импотенции и недержания мочи в центре Простаты , Германия

 вернуться на стр. Институт визуализационной диагностики, Германия

Эти две новые методики лечения РЧА (радиочастотная абляция) и НЭП (необратимая электропорация) открывают новые возможности избирательной терапии простаты с минимальными побочными эффектами.

Существовавшие ранее методики лечения имеют серьезные побочные эффекты. В результате такого лечения большинство пациентов страдают эректильной дисфункцией (импотенцией) и теряют способность контролировать функцию мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи.

В отличие от этих методик, с помощью радиочастотной абляции и необратимой электропорации в большинстве случаев удается избежать этих последствий.

Значение этих кардинальных перемен в лечении рака простаты становится понятным, если задуматься о том, что сегодня каждому шестому мужчине ставят диагноз рака простаты. И если раньше эта болезнь считалась болезнью стариков, то сейчас пациенты с таким диагнозом значительно помолодели.

При методике РЧА происходит термоабляция (тепловое разрушение), при которой разрушаются только ткани внутри капсулы простаты и не происходит повреждения окружающих анатомических структур.

При методике необратимой электропорации ("нанонож") происходит разрушение клеток с помощью сильных локализованных электрических полей, которые приводят к гибели клеток. При этом процессе разрушаются только клетки простаты и раковые клетки, а нервны и сосуды остаются незатронутыми или разрушаются только частично. Таким образом, нервно-сосудистое соединение, отвечающее за эрекцию и функцию мочегого пузыря, не повреждается.

Простата-Центр при Институте визуализационной диагностики впервые предлагает пациентам два новейших метода щадящей малоинвазивной терапии рака простаты, при которых все функции организма остаются работоспособными.

Поэтому мужчинам после 50 лет рекомендуется ежегодно проводить профилактическое обследование простаты, а пациентам с положительным семейным анамнезом - после 40 лет. Профилактическое обследование обычно включает в себя определение уровня ПСА (простатический специфический антиген) и пальпацию простаты.

Однако при таком обследовании часто пропускаются многие раковые заболевания или, наоборот, получаются "ложно-положительные" результаты, т.е. обнаруживаются карциномы, которые в действительности таковыми не являются.

Диагностика

В большинстве случаев для уточнения диагноза проводится трансректальная биопсия (через прямую кишку) для получения проб тканей простаты. Однако при этом исследовании только в 30-35% случаев можно получить окончательный результат.

При этой процедуре из простаты обычно берется от 6 до 12 проб тканей. Хотя эта методика широко распространена, она имеет некоторые недостатки: пациенты часто испытывают болезненные ощущения, и точная локализация опухоли чаще всего невозможна.

Так как вмешательство производится через прямую кишку, которая не является стерильной, из нее в простату проникают микробы, что может привести к воспалению простаты (простатиту).

Альтернативная методика: диагностика простаты без биопсии

В качестве альтернативы биопсии можно сначала провести неинвазивную диагностику (без биопсии) при помощи эндоректальной магнитнорезонансной томографии (МРТ) и спектроскопии (МРС).

Эта методика позволяет доказать наличие карциномы простаты с надежностью более 80%. Кроме того, она дает информацию о локализации вероятной карциномы, в связи с чем последующая биопсия может быть проведена уже прицельно.

3х-мерная трансперинеальная биопсия: безболезненно, безопасно и точно

3х-мерная трансперинеальная биопсия имеет гораздо более высокую точность обнаружение карциномы простаты (от 75 до 100%). Все пробы берутся через кожу в паховой области. 3х-мерная биопсия проводится с использованием так называемых «степпера» и «сетки» и осуществляется под ультразвуковым контролем.

Этот новый метод позволяет взять пробы тканей из всей простаты в точно определенных местах. В результате появляется трехмерная карта тканей, по которой можно точно определить, находится ли карцинома только в одной точке (очаговая) или в нескольких (многоочаговая).

Эта диагностика является предпосылкой для дальнейшего планирования лечения. 3х-мерная трансперинеальная биопсия безболезненна, проводится стерильно, под наркозом, в условиях операционной, что практически исключает риск развития воспаления простаты.

3х-мерная трансперинеальная биопсия способствует проведению щадящей, малоинвазивной терапии рака простаты

После диагноза рака предстательной железы определяется стадия раковой опухоли по степени ее агрессивности и распространению в организме. Для определения степени агрессивности рака делается гистологическое исследование проб тканей простаты. Для выяснения степени распространения определяется, не вышла ли карцинома за пределы капсулы простаты и не произошло ли поражения лимфатических узлов, других органов и костей.

 

Лечение 

Выбор метода лечения каждого пациента зависит от различных факторов: кроме стадии паковой опухоли принимаются во внимание возраст и состояния здоровья пациента, а также собственное предпочтение пациента.

При карциномах простаты обычно применяется фокальный, т.е. ограниченный только простатой, метод лечения. Стандартной процедурой является удаление предстательной железы хирургическим путем (радикальная простатэктомия).

Существуют и другие методы лечения, такие как брахитерапия (внедрение радиоактивных микроисточников /«зерен»/ в пораженную ткань) или разрушение тканей простаты с помощью сфокусированного ультразвука или холода (криотерапия).

В том случае, если карцинома вышла за пределы капсулы простаты, до сих пор основными методами лечения являлись анти-гормональная терапия (блокада мужских половых гормонов) или лучевая терапия.

Кардинальные перемены в лечении рака простаты: щадящая терапия, при которой все функции организма остаются работоспособными. Лечение без последующей импотенции и недержания мочи.

Простата - орган, окруженный анатомическими структурами, которые отвечают за эрекцию полового члена и способность контролировать мочеиспускание. Сохранение этих важных структур необходимо для нормальной сексуальной функции и функции мочевого пузыря. Ни одна из обычных методик лечения не может обеспечить защиту этих структур организма, так как при терапии наносится ущерб не только простате, но и прилегающим тканям.

Радиочастотная абляция простаты

Этот новый метод лечения был разработан итальянскими урологами профессором Кампо, д-ром Бергамасци и д-ром Ф. Белецца из Милана. В течение последних лет проведено успешное лечение большого количества пациентов по методике радиочастотной абляции.

При радиочастотной абляции в простату через тазовое дно помещаются зонды, которые при нагревании разрушают ткани простаты (первичный эффект). Кроме этого, РЧА вызывает воспаление и иммунную реакцию, что приводит к устойчивому разрушению тканей простаты также после завершения процедуры РЧА (вторичный эффект).

Повреждения окружающих тканей удается избежать с помощью мониторного наблюдения за температурой. Для этого в области соединения нервов и кровеносных сосудов, отвечающие за эрекцию и между простатой и прямой кишкой помещаются тепловые зонды. Во течение всей процедуры измеряется температура. Таким образом, можно избежать превышения критической температуры в 55 ° С и сохранить важные структуры организма.

Необратимая электропорация: избирательная терапия "нанонож"

Необратимая электропорация является новым методом для целенаправленного разрушение клеток с помощью сильных локализованных электрических полей, которые приводят к гибели клеток.

При помощи электрических полей в несколько тысяч вольт клеточные мембраны открываются до такой степени, что достигается разрыв клетки. Этот процесс соответствует процессу индуцированного апоптоза (естественной смерти клетки).

В процессе необратимой электропорации неклеточные структуры компонентов ткани не повреждаются. Матрица тканей, состоящая из волокон коллагена и эластина, протеогликанов и т.д., сохраняется полностью.

Так как кровеносные и лимфатические сосуды и уретра, кроме клетоточной структуры, имеют также сложную и стабильную матрицу тканей, они могут полностью самовосстановиться: разрушенные клетки образуются снова внутри матрицы. Нервы также не уничтожаются. Вероятно, здесь играет роль изоляция нервов посредством миелиновой оболочки и малого поперечного диаметра аксонов.

 

При других методах лечения, при которых разрушаются все элементы тканевой структуры, происходит некроз ткани (расплавление всех компонентов ткани). В конечном итоге этот процесс постепенно ликвидируется посредством воспалительной реакции окружающих некроз тканей, что может занять многие месяцы. Этот процесс связан с воспалительными болями, а после спада некроза происходит рубцевание, которое в свою очередь осложняет дальнейшее лечение.

Процесс необратимой электропорации не вызывает некроз тканей, поэтому при этом виде терапии не происходит воспалительной реакции. При лечении "наноножом" удается избежать боли и образования рубцов. Кровоснабжение области, в которой проводится терапия, сохраняется, поэтому происходит быстрое очищение от разрушенных клеток. Полное заживление после лечения занимает около 14 дней.

Процедура необратимой электропорации предстательной железы проводится под общим наркозом и занимает от 30 минут до нескольких часов, в соответствии с результатами обследования. Пребывание в больнице не является обязательным, но рекомендуется для безопасности пациента.

В отличие от метода РЧА метод необратимой электропорации простаты ("нанонож") является абсолютно новым, поэтому опыта накоплено еще довольно мало. Но уже известно, что ни у кого из пациентов, прошедших лечение "нанонож", до сих пор не появились такие побочные эффекты, как импотенция или недержание мочи.

 Особые показания к лечению "наноножом" Рецидив рака предстательной железы: после простатэктомии, лучевой терапии и / или терапии с помощью сфокусированного ультразвука

Важным применением "наноножа" является лечение рецидивов рака простаты после простатэктомии и / или лучевой терапии или после терапии с помощью сфокусированного ультразвука. Такие рецидивы могут быть выборочно уничтожены с помощью "наноножа" без значительных побочных эффектов.

В случае выхода карциномы за пределы капсулы простаты

Лечение "наноножом" возможно даже в случае выхода карциномы за пределы капсулы простаты. Также возможно лечение инфильтрации семенных пузырьков и тазового дна. Результаты экспериментов на животных показывают, что возможно даже лечение инфильтрации прямой кишки.

Какой метод лечения подходит для пациента?

Решение о соответствующем методе лечения пациента (РЧА или "нанонож") может быть принято только после МРТ и 3х-мерной биопсии простаты.